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건보공단 서울시의사회와 연계 '올바른 약물이용 지원사업', 내년 지역 확대 점쳐



건보공단 신순애 건강관리실장, 22일 출입기자협의회 브리핑 열어

▲건보공단 신순애 건강관리실장

건보공단이 현재 서울시의사회와 연계하고 있는 '올바른 약물이용 지원사업'의 내년 지역 확대를 고려하는 것으로 점쳤다.

건보공단 신순애 건강관리실장은 지난 22일 원주서 가진 출입기자협의회 브리핑에서 "올해는 올바른 약물이용지원 사업 의사모형을 도입해 다제약물 복용으로 인한 부작용 예방 극대화에 나섰다"고 밝히고 "서울시의사회와 MOU를 체결하고 의사회 주도로 모형을 개발했고 현재 서울 지역 36개 의료기관이 참여해 서비스를 제공하고 있다"며 "향후 시범사업의 분석 및 평가를 실시해 최적의 서비스 방안을 도출하는 등 효과적인 서비스가 되게 할 것"이라고 밝혔다.

의사모형은 200~300명의 환자를 대상으로 1차로 대상자를 등록하고 가정방문을 통해 복약상태 점검 및 상담을 거쳐 내원후 처방을 조정하고 복약순응도를 평가하는 수순을 밟고 있다.

그는 수가 적용과 관련 "'약사모형'의 경험상 확인후 진료를 권유하는 과정이어서 '의사모형'은 처방 조정까지 연계를 고려한 한 셈으로 내년엔 서울시만이 아닌 지역확대를 추진중에 있다"며 "고정서비스로 판단이 되면 그때가서 수가를 고려할수 있을 것 같다"고 말했다.

즉 별도 수가로 책정할 것이냐, 1차 만성질환 시범사업 후발평가를 통해 다제약물에 대해 어떻게 할 것이냐 등을 고려해 추후 협의를 통해 정리돼야 한다는 입장이다.

신 실장은 의사모형 시범사업이 시행 시기가 초기여서 내년까지 시범사업이 진행돼야 할 것 같다고도 했다.

그는 "현 사업추진을 위해 7명의 공단 직원이 참여하고 있으며 약사 12명와 간호사 16명 등 28명 채용했다. 또 지역별 약사회에 소속된 516명의 약사가 참여하고 있다"며 "총 사업예산은 사업비 4억원, 인건비 12억원 등 16억원"임을 밝혔다.

작년 하반기부터 시행된 올바른 약물이용 지원사업은 대상질환을 4개에서 13개로 확대되고 대상자도 648명에서 3천 명으로 대폭 늘려 운영되고 있다.

13개 질환은 고혈압, 당뇨, 심장질환, 만성신부전, 간질환, 대뇌혈관질환, 신경계질환, 관절염, 갑상선 장애, 악성신생물, 정신.행동장애, 호흡기.결핵, 천식 등이다.

신 실장은 "노인인구와 복합만성질환의 증가로 다제 약물을 복용하는 사람도 지속적으로 늘어나고 있는 상황에서 중복처방, 약물부작용 발생 등의 위험이 높아져 국민의 건강을 위협해 다제약물에 대한 적극적인 관리가 필요하다"고 밝혔다.

이 사업은 10개 이상을 복용하는 환자 72만 명이 대상이며 올해는 서울 경인지역 9곳과 요양원 2곳에서 총 684명을 대상으로 서비스를 제공했다.

시범사업 결과 대상자 93.1%(636명)이 '만족스럽다'고 답했고 서비스 재이용의 요구도 81.6%(558명)로 나타났다.

하루 복용하는 약물수 또한 13.8개에서 12.5개로 1.3개 줄어드는 효과를 거둬들였다는 게 그의 설명이다.

대상자는 만성질환 중 1개 이상을 진단받고 10개 이상의 약을 60일 이상 처방받은 환자며 가정방문, 전화상담 등 총 4회의 서비스가 제공되며 약물 부작용 의심건에 대해 내원시 의료진 상담을 받도록 안내하고 있다.

▶통합모형 1차 의료 만성질환관리 시범사업, 75개 지역 2566개 의원 참여-등록환자 약 15만8천 명

한편 지난 1월부터 실시중인 통합모형 1차 의료 만성질환관리 시범사업에 75개 지역 2566개 의원이 참여하고 등록환자는 약 15만8천 명인 것으로 확인됐다.

이날 공개된 1차 의료 만성질환관리 시범사업의 추진 현황에 따르면 참여인원은 4차례 공모레 걸쳐 4차례 공모로 75개 지역 2602개 의원이 2018년12월~2019년 5월 선정돼 현재는 2566개 의원이 참여하고 있다.

등록 환자는 올 9월30일 현재 약 15만8천 명이 참여하고 있으며 14만5000명이 포괄평가를 통한 케어플랜 수립, 11만7천 명이 기본 및 집중교육 및 상담서비스를 받고 있다.

신 실장은 "의원급에서 고혈압 당뇨 환자만 진료를 보느냐는 것은 아니고 신규 환자의 경우 의원급에서 관리 대상이 될 것이냐 선정 및 대상자 확대는 추후 복지부와 검토중에 있다"며 "향후 동네 의원의 서비스 질 제고외 대상 질환 확대 방안을 마련할 것"이라고 밝혔다.

즉 질병으로 인한 부담이 높고 동네의원에서 포괄적 지속적 관리를 통해 개선이 가능한 질환을 중심으로 확대할 예정인 셈이다.

또 "의원급 환자 교육프로그램은 현재 개발 중에 있다"는 그는 "환자 등록의 편의성을 도모하기 위해 정보시스템을 구축했고 사용자협의체를 통해 참여의원 정보시스템 등 운영상 건의 사항을 원활하게 진행할수 있게 했다"며 "제도 변경외 건의사항은 대부분은 수용하고 있다"고 말했다.

또한 검진에 의해 발견된 신규 환자들은 의원에 가서 진료를 받을수 있게 환자 참여를 유도하고 있으며 치료율을 높이기 위해 시범사업을 진행하고 있다는 것이다.

그는 "포괄평가 및 계획수립료, 환자관리료, 교육상담료 수가가 책정돼 있으며 수가 항목별 환자 본인부담은 10%로 연 1만6천 원~2만3천원에 그친다"며 "의원급에서는 기존 진료에 본인부담 10%를 내야 하기 때문에 부담이 갖고 있어 교육의 중요성이 강조되고 있다"고 밝혔다.

한정렬 기자  jrh05@hanmail.net

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